Tratamento de fungos nas unhas: medicamentos sistémicos e terapias tópicas

A onicomicosis é unha enfermidade fúngica común nas unhas (ata o 18% da poboación). Afecta a persoas de todas as idades e observouse un aumento da cifra durante a última década en adolescentes e nenos. Debido ao alto nivel de contacto e a recorrencia frecuente, tratar un fungo nas unhas e nas mans é un proceso complexo e longo.

Cando se produce unha infección?

• En familias con uso xeral de zapatos, artigos para o fogar (alfombras de baño) e produtos de hixiene persoal (panos, kits de manicura);
• Ao visitar piscinas, duchas en ximnasios, así como en empresas, saunas e baños.

Axente causante da enfermidade

Un tratamento eficaz do fungo nas unhas só é posible co diagnóstico correcto de laboratorio do patóxeno. En case o 90% dos casos, a onicomicosis é causada por diferentes tipos de dermatófitos. Un determinado tipo afecta ás partes correspondentes do corpo que son características delas:

• Unhas en pés e mans, así como calquera parte da pel;
• Unhas placas nos pés e a pel dos espazos interdixitais III-IV, o arco do pé, o terzo superior da planta, as superficies laterais dos dedos.

En casos máis raros, a enfermidade é causada por outros tipos de fungos: Trichophytos, Epidermophytos, con moita menos frecuencia, como os lévedos. Moi raramente, a onicomicosis pode ser causada por mofo que afecta ás uñas na zona do primeiro dedo dos pés, principalmente en persoas maiores de 50 anos.

Factores cruciais

Condicións favorables para a introdución e desenvolvemento de infeccións:

1. Danos na placa das uñas e na pel que a rodea. Moitas veces isto faise usando zapatos axustados e procedementos cosméticos.
2. Fracturas dos dedos e ósos do pé ou da man.
3. Inchazo das pernas con enfermidades cardíacas, erradicación da arteriosclerose das extremidades inferiores, varices, enfermidade de Raynaud (espasmos das arterias das extremidades superiores)
4. Enfermidades endócrinas (especialmente diabetes mellitus).
5. Embarazo (debido a cambios hormonais e diminución da inmunidade).
6. Diminución da inmunidade xeral.
7. Anomalías conxénitas na formación do estrato córneo da pel.
8. Enfermidades crónicas graves e de longa duración que afectan as defensas do corpo.
9. Tratamento a longo prazo con corticosteroides e antibióticos, enfermidades sistémicas e outras inmunes.

Xa se estableceu a posibilidade de que as infeccións se transmitan no corpo a través do sangue e da linfa.

Diagnóstico de onicomicosis

O diagnóstico da infección por fungos baséase en manifestacións clínicas locais e xerais e probas de laboratorio.

Manifestacións clínicas

Os síntomas varían moito e dependen do tipo e tipo de patóxeno. Por separado, as uñas dos pés (80%) e as mans poden verse afectadas, a derrota simultánea das uñas das extremidades inferior e superior é menos común.

Dependendo do tipo de cambio na placa das uñas, distínguese entre 4 tipos de danos:

1. Normótrofos- caracterizado por unha coloración amarelada do bordo final da placa ungueal. O estrato córneo epidérmico (hiperqueratosis subungual) faino aburrido e engrosado. A forma das uñas afectadas non cambia durante moito tempo.
2. Hipertróficono que a uña vólvese amarelada e engrosa, os bordos afrouxanse. Prodúcese unha banda gradual. A placa das uñas vólvese gris sucia e aburrida. Nalgúns casos, engrosa (normalmente nos primeiros dedos dos pés), faise longo e curvado como a garra ou o pico dun paxaro (onicogrifose).
3. Atrófica- As uñas son apagadas, grises ou amarelas. Cambian a súa forma, colapsan no bordo final e expoñen parcialmente a cama. Este último está cuberto con capas soltas do estrato córneo.
4. Onicolise- Desprendemento da placa ungueal da cama. Con esta forma de infección por fungos, a cor normal só queda na zona da raíz. O resto da uña faise máis delgada, sepárase da cama, perde o brillo e vólvese amarelada ou gris-sucia.

A miúdo obsérvanse formas combinadas. As manifestacións clínicas enumeradas non son específicas de ningún tipo particular de lesión fúngica. Tamén poden ocorrer con enfermidades que non están asociadas a fungos.

Tamén son posibles algunhas manifestacións comúns: erupción alérxica no corpo, aumento da fatiga e diminución do apetito. Explícanse pola capacidade dalgúns tipos de dermatófitos para causar reestruturacións alérxicas do corpo e liberar toxinas que levan á intoxicación crónica de todo o corpo.

Diagnóstico de laboratorio

Consiste na recollida de material (partículas de capas da epiderme, anacos de uñas). O material eliminado vértese cunha solución alcalina cáustica, déixase durante 24 horas a unha temperatura duns 20 graos e despois examínase ao microscopio. Esta técnica permite o diagnóstico diferencial entre lesións fúngicas e non fúngicas. En presenza dun fungo, filamentos de diferente grosor e forma, son visibles ao microscopio grupos de esporas.

Despois diso, o material sementase nun medio nutritivo especial para o crecemento do patóxeno, seguido da identificación do seu tipo e determinación da sensibilidade aos axentes antifúnxicos.

Características do tratamento

Á hora de escoller os métodos terapéuticos tense en conta a forma, o tipo e a extensión da lesión, a velocidade de crecemento das uñas, o estado xeral do corpo e os efectos secundarios dos medicamentos empregados, especialmente con enfermidades concomitantes. Baseado nestes principios, o tratamento do fungo das uñas, así como nas mans, consiste nun efecto local ou complexo.

Principios locais de actuación

É posible se:

• A infección non afectou a todas as uñas.
• A derrota de cada unha das placas das uñas infectadas é menos da metade da súa área.
• O proceso só está ao final e nas partes laterais da placa sen implicar a raíz.
• Hai contraindicacións para o uso de drogas sistémicas.

Tratamento local de drogas

Consiste en empregar unha crema, solución ou esmalte de uñas que conteñan substancias que suavizan a placa das uñas. Estes inclúen medicamentos utilizados para tratar o fungo das uñas, que suprimen o crecemento e o desenvolvemento de infeccións:

A máis eficaz é a crema de urea. Úsase para a eliminación sen dor da placa capa por capa. A crema doante de urea aplícase á uña e déixase baixo un xeso impermeable. Tome un baño un día despois, previamente disoltos xabón e sosa en auga morna. As áreas suavizadas elimínanse (se é posible) cunha lima especial e volve aplicarse a crema. Os procedementos realízanse ata que a uña se elimina completamente, o que leva de 4 a 28 días. A vantaxe do medicamento reside no efecto sobre o propio patóxeno incluso nas fases iniciais do tratamento.

A miúdo utilízanse solucións especiais (duración do tratamento de ata 6 meses) e soros como terapia local.

Os esmaltes teñen un efecto similar, pero son menos efectivos. Úsanse en combinación con cremas ao 1% cos nomes adecuados.

Podes aplicar todas as preparacións con antelación para suavizar o prato e, como no primeiro caso, retiralo capa por capa e despois aplicar antimicóticos de amplo espectro en forma de cremas ou solucións dúas veces ao día. Ao mesmo tempo, é necesario frotalos na pel circundante.

Pedicura de hardware médico

A pedicura médica úsase como un procedemento adicional (pero non como tratamento) que acurta o tempo de tratamento. O esencial é empregar un enrutador cun accesorio en forma de cortador de metal ou diamante. Este dispositivo facilita moito a eliminación sen uñas dunha uña previamente suavizada na cama. O uso do método de hardware é aconsellable se máis do 60% da área da placa ungueal está danada, pero non substitúe o tratamento con medicamentos antimicóticos.

Cirurxía

En formas graves de onicomicosis con deformación grave da uña, ás veces elimínase cirurxicamente baixo anestesia xeral ou por condución co uso continuado de medicamentos antifúnxicos. A principal desvantaxe do procedemento é o dano na cama das uñas, como resultado do cal a placa recentemente cultivada permanece atrás e ten unha forma irregular.

Tratamento con láser

Este método consiste en quentar a uña con radiación láser nun curto intervalo de pulso a unha temperatura de 45-47 graos, na que morren os dermatófitos. O procedemento é máis eficaz nas fases iniciais de dano nas uñas sen deformación. Dependendo da gravidade, deben realizarse de 1 a 8 sesións cun intervalo de 7 a 60 días. O tratamento local e sistémico debe empregarse para lesións graves.

Terapia farmacolóxica sistémica

Está indicado para lesións múltiples das uñas, a implicación da raíz no proceso e a falta do efecto da exposición local.

Os medicamentos máis eficaces que se usan para tratar o fungo das unhas son os comprimidos. Conter substancias como a terbinafina, o fluconazol e outros. Recítense en cursos durante 3-4 meses e despois do final do tratamento permanecen no corpo ata 9 meses. Os dous últimos medicamentos utilízanse con moita menos frecuencia debido ao efecto tóxico sobre o fígado.

O tratamento sistémico está contraindicado en enfermidades renales e hepáticas. Durante o embarazo e a lactación, é posible o tratamento local de só 1-2 uñas, pero é mellor prescindir del.